关节反复肿胀、疼痛，早起后握拳都费力，担心长期吃药胃肠不适，这是门诊上很多中老年骨关节炎患者面临的难题。近日，我院肿瘤放射治疗科主任顾文栋团队成功完成针对骨关节炎的低剂量放射治疗（LDRT）这一国内前沿技术，为常规保守治疗效果不佳或无法耐受抗炎止痛药的慢性关节疼痛患者带来全新的非药物治疗选择。

　　楚阿姨今年71岁，已经被骨关节炎困扰多年，“左手拇指关节总是肿痛，早晨起来僵硬无比，最近症状感觉又加重了，稍微一用力就钻心地疼，连拧干毛巾都做不了。虽然吃药能缓解疼痛，但长期吃胃里总感觉不舒服。”持续的疼痛折磨得她寝食难安，得知肿瘤放射治疗科开展低剂量放疗新技术，对骨关节炎的治疗很有效果，她赶紧前去咨询。结合病情和相关影像资料，顾文栋进行详细评估并制定个体化的低剂量放射治疗方案。

　　整个治疗过程中，楚阿姨只需平卧在直线加速器下，医生通过3D适形技术精准定位病灶关节，单次照射仅数分钟，全程没有疼痛感。经过第2次治疗后，楚阿姨惊喜地发现左手拇指的疼痛明显减轻了，而到了第6次治疗后，左手拇指肿胀也明显得到缓解，关节活动也更加灵活了。

　　提到“放射治疗”，很多人第一反应是恶性肿瘤的治疗。其实，放射治疗同样是一些良性肿瘤、三叉神经痛、甲亢突眼等良性疾病的“救星”，是相关诊疗指南建议的重要治疗手段，经过很多年的应用实践已经积累了丰富的经验。低剂量放射治疗慢性关节炎，在欧洲（尤以德国为代表）已是骨关节炎、滑囊炎等慢性筋骨痛症的成熟治疗手段之一，而在国内仅有少数医院开始尝试治疗。

　　顾文栋介绍，骨关节炎的典型表现是关节疼痛、晨僵，部分可有关节肿胀，其核心机制是关节的软骨退行性改变及损伤，单纯“补软骨”或“换关节”并不能即刻消除炎性疼痛。低剂量放疗可以调节局部免疫微环境、打断“炎症↔疼痛↔活动受限”恶性循环。针对骨关节炎的低剂量放疗，其照射剂量为常规肿瘤放射治疗剂量的1/10，甚至更低，核心特征是“低剂量+局部精准”，医生通过图像引导将射线严格限定在病变关节囊及滑膜区域，在改善关节局部炎症环境的同时无需担心射线对正常组织的损伤。

　　低剂量放疗安全性与可靠性已得到充分验证，该疗法用于骨关节炎的治疗方案已纳入德国、奥地利、瑞士等多国放射肿瘤学会临床指南。德国放射肿瘤学会于2018年正式将骨关节炎纳入低剂量放疗适应症，目前德国每年超万名骨关节炎患者接受低剂量放疗治疗。

　　低剂量放射治疗主要适用于以下三类患者：一是保守治疗无效者，即关节疼痛反复发作3个月以上，经规范药物（口服/外用非甾体类抗炎药）、理疗、康复锻炼、关节腔内注射玻璃酸钠等治疗后效果不佳或疗效递减者；二是药物不耐受或禁忌者，如因活动性胃溃疡、消化道出血史、慢性肾功能不全、阿司匹林哮喘、心血管高危因素等无法长期服用药物者；三是手术顾虑人群，即病情暂未达关节置换指征，或因高龄、合并心肺脑基础疾病不愿接受手术的中老年患者。

　　顾文栋表示，低剂量放疗并非万能疗法，但对于经内科、骨科、疼痛科等多科室诊治后仍难以缓解的老年顽固性关节痛患者，该方案能够显著改善其生活质量，有需要的患者可以到肿瘤放射治疗科进行评估，获得多元、安全的治疗选择。

　　骨关节炎低剂量放疗技术的开展，标志着医院在功能性放疗、非肿瘤疾病放疗领域实现全新突破，填补区域该项技术空白。以往本地骨关节炎患者仅能选择药物、注射、理疗或手术治疗，如需低剂量放疗只能远赴上海就诊，如今群众在家门口就能享受规范多学科评估与个体化诊疗服务。

　　专家提醒，骨关节炎需综合管理，低剂量放疗是综合治疗的一环，不可替代减重、肌力训练、合理运动及基础疾病控制。通常需按疗程完成六次照射，疼痛缓解多在治疗后二至四周逐步显现，少数患者需第二疗程巩固，不存在“做一次立马不疼”的情况。该疗法具有无创、无药物代谢负担、治疗期间不需停用抗凝药（区别于某些注射治疗）等优势，老年体弱患者耐受性好。若出现关节突发红肿热痛或伴发热等情况，应首先排除化脓性关节炎、痛风等急性病变，建议至骨关节科或风湿免疫科等专科先行评估。

肿瘤放射治疗科 孙 锐